「シャワーチェア、ネットで買っておいたよ」。ご家族からよく聞く言葉です。そして、その買い物のほとんどは介護保険の対象になりません。
借りるか買うかは、こちらが選べるものではありません。品物ごとに制度で決まっています。そして「買う」に分けられた道具は、買う前に相談しないと1円も戻ってきません。
この記事では、その線引きと、順番を間違えないための手順をまとめます。作業療法士として15年、病院で福祉用具の選定に関わってきた立場から書いています。
※細かい運用は市町村で違います。最後は必ずお住まいの窓口で確認してください。
結論｜借りるか買うかは、品物で決まっています
介護保険の福祉用具は、2つの制度に分かれています。
| 制度の名前 | 品目数 | 自己負担 | |
|---|---|---|---|
| 借りる | 福祉用具貸与 | 13品目 | 月額の1〜3割 |
| 買う | 特定福祉用具販売 | 9品目 | 年間10万円の枠内で1〜3割 |
車椅子は借りるもの。シャワーチェアは買うもの。この入れ替えはできません。
「ベッドは高いから買ってしまおう」と考えても、介護保険でベッドを買うことはできません。特殊寝台は借りる側に入っているからです。逆に、シャワーチェアを月数百円で借りることもできません。
借りるもの｜福祉用具貸与の13品目
- 車いす／車いす付属品（クッションなど）
- 特殊寝台（介護ベッド）／特殊寝台付属品
- 床ずれ防止用具／体位変換器
- 手すり（工事を伴わないもの）／スロープ（工事を伴わないもの）
- 歩行器／歩行補助つえ
- 移動用リフト（つり具の部分を除く）／認知症老人徘徊感知機器
- 自動排泄処理装置
なお要支援1・2と要介護1の方は、この13のうち4つだけが原則の対象になります。これは後ろで説明します。
買うもの｜特定福祉用具販売の9品目
- 腰掛便座（ポータブルトイレ、補高便座など）
- 入浴補助用具（シャワーチェア、浴槽手すり、入浴台など）
- 簡易浴槽
- 移動用リフトのつり具の部分
- 自動排泄処理装置の交換可能部品
- 排泄予測支援機器
- 固定用スロープ／歩行器（歩行車は除く）／歩行補助つえ（松葉づえは除く）
介護保険で買えるのは、この9つだけです。ここに入っていないものは、どれだけ介護に必要でも自費になります。
なぜ入浴と排泄だけ「買う」なのか
肌に直接触れるからです。他人が使ったものを使い回すことに抵抗がある、というのが制度側の説明になっています。言われてみれば当然で、入浴いすや便座を借りたい人はあまりいません。
ただ、この線引きが落とし穴を作ります。「これは買うものなんだ」と分かったご家族は、そのまま自分で買いに行ってしまうからです。
買うときの落とし穴｜通販で買うと、1円も出ません
介護保険で買えるのは、指定を受けた事業者から買った場合だけです。通販サイトで買った入浴いすは、まったく同じ商品でも対象になりません。
「ネットのほうが安いよ」。これは値段だけ見れば、間違っていません。店頭より安いことは本当に多いです。ただ、保険を使ったときの1〜3割とは比べものになりません。
現場で見ていたのは、ずるい買い物ではありませんでした。良かれと思ってした買い物です。相談先を知らない。早く楽にしてあげたい。ネットのほうが安いと信じている。理由はそれぞれですが、どれにも悪意はありません。
そして私は、あとから「保険に乗せてほしい」と騒ぎになった場面に出会ったことがありません。たいていは、対象外だったことに気づかないまま終わります。だからこの話は、買う前にしか役に立ちません。
正しい順番は「相談してから買う」
買う前に、福祉用具専門相談員に理由書を書いてもらう必要があります。だから「買ってから申請」では成立しません。順番が逆になった時点で、その買い物は自費に決まります。
手すりの工事とまったく同じ構造です。住宅改修も、工事を始める前の申請が条件になっています。くわしくは手すりの設置に介護保険が使えますをご覧ください。
お金のルールは3つ
- 上限は年間10万円。自己負担分も含めた総額です
- 期間は4月1日から翌年3月31日まで。4月でリセットされます
- 同じ品目は、同じ年度に2回は原則買えません
もう1つ、知らないと困るのが払い方です。
| 償還払い | いったん全額を自分で払う。あとから申請して、保険の分が戻ってくる |
| 受領委任払い | 自己負担分だけ払えばいい。残りは市から事業者に支払われる |
償還払いだと、10万円の道具なら10万円をいったん立て替えます。戻ってくるまで1〜2か月かかることもあります。受領委任払いが使えるかは市町村と事業者によるので、申し込むときに「立て替えは要りますか」と聞いてください。
ただし、全部を制度に乗せなくていい
ここまで読むと「何でも相談しないと損をする」と思えますが、現場の感覚は少し違います。
認定を持っている方でも、自費で買っている人はいます。小さな照明を足す。便利そうなものを買ってあげる。そのたびに申請するのは、正直なところ煩わしい。その気持ちは否定しません。
私が見ていた分かれ目は、金額ではなく時期でした。
| 退院して家に帰るとき、帰ったすぐあと | 大きな買い物になりやすい。ここは制度を使ったほうが得 |
| 生活が落ち着いてから | 「あったら便利そう」で自費で買う人が結構いる |
通販の売りは速さです。今日ほしいものを明日受け取れるのは、制度にはできません。
だから、覚えておいてほしいのは1つだけです。最初の1回だけは、買う前に相談してください。そこがいちばん金額の大きい買い物になります。そのあと「便利そうだな」と思ったものは、自分で買ってかまいません。
品物ごとの選び方は、シャワーチェアの選び方とポータブルトイレは「夜だけ」からにまとめています。
2024年4月から、3つは選べるようになりました
次の3つは、借りるか買うかを選べます。
- 固定用スロープ
- 歩行器（歩行車は除く）
- 歩行補助つえ（松葉づえは除く）
どれも比較的安く、長く使うなら買ったほうが負担が軽くなりやすいものです。ケアマネジャーには、貸与と販売の両方の情報を伝える義務があります。だから「どちらが安くなりますか」と聞いて大丈夫です。
どちらが得かは、使う期間で変わります。何年使いそうかが読めないうちは、まず借りて様子を見る形でもかまいません。杖そのものの合わせ方は杖の正しい高さの合わせ方をどうぞ。
要支援1・2と要介護1は、借りられるものが4つだけ
原則の対象は、この4つです。
- 手すり（工事を伴わないもの）
- スロープ（工事を伴わないもの）
- 歩行器
- 歩行補助つえ
車椅子、特殊寝台、床ずれ防止用具、体位変換器、移動用リフト、認知症老人徘徊感知機器などは原則対象外です。自動排泄処理装置は、要介護4・5の方が対象になります。
「母は要介護1だから車椅子を借りよう」が通らないのは、ここです。例外が認められる道はありますが、医師の意見書などが必要になります。条件のくわしい話は車椅子はレンタルと購入どっちが得?にまとめました。
「買ったほうが安い」は正しいのか
レンタルは毎月かかるので、ご家族は必ず計算します。「3年借りたら買えるじゃない」。その計算自体は正しいです。
それでも私がレンタルを勧めていた理由は、3つあります。
- 体の状態が変わるから。半年後に合わなくなっても、レンタルなら交換できます
- 壊れたときに直してもらえるから。買ったものは自分で何とかするしかありません
- 相談先ができるから。使いにくいと感じたときに、言える相手がいます
意外と大きいのは2番と3番です。道具が合わなくなったときに相談できる人がいるかどうかで、そのあとがまったく違います。
返すときのことも、計算に入れてください
ベッドのような大きなものは、あと何年使うかを考えて計算するご家族が多いです。現実的な考え方だと思います。
そのときに抜けやすいのが、返すときです。使わなくなったあと、引き取りに来てくれるのは助かったとおっしゃった方がいました。買ったものは、処分も自分でします。大きな道具ほど、ここが効いてきます。
「人が使ったものは嫌」も、否定しません
自分のものがいい。他の人が使ったものは使いたくない。この理由で購入を選んだ方も、過去にいました。納得して使えるかどうかは、値段と同じくらい大事です。
月額がいくらになるかは車椅子レンタルの料金はいくら?で確認できます。
借りて使わなかった例と、買って合わなかった例
ここまで読むとレンタルを勧める記事に見えますが、借りて失敗した例もあります。むしろ「割とある」というのが正直なところです。
借りたのに、使われなかった車椅子
外出用に、と標準型の車椅子を保険で借りた方がいました。結果、ほとんど使われませんでした。
- デイサービスの送り迎えは、歩行器で間に合っていた
- ショッピングモールには、備え付けの車椅子がある
- 残った用途は車での外出だけで、車に積むのが大変だった
本人が自分で漕げるからと、自走用の標準型を選びました。でも外出のときは、必ず家族が一緒にいます。軽い介助用を選んでいれば、使われていたかもしれません。
これは私たち専門職側の落ち度です。本人の体だけを見て、どこでどう運ぶのかを考えていませんでした。自走用と介助用の違いは自走式と介助式どっちを選ぶ?にまとめています。
買ったけれど、リハビリでは別のものを使っていた方
膝が伸びにくい方で、足を乗せる部分が横に開くタイプの車椅子を自費で購入されました。座った姿勢から見て、背もたれの長いものも選んであります。本人の希望としては、よく考えられた買い物です。
それでもリハビリの時間には、別の車椅子を持ってきて使っていました。乗り移るときの介助のしやすさが、選ぶ条件に入っていなかったからです。
買ったものは直せません。合わなくても、気合いで使うことになります。
失敗の形は、どちらもほとんど同じです
品物の良し悪しではありません。どこで、誰といるときに、どうやって使うのかが決まる前に、品物を決めてしまったことです。
だから相談するときは、品名から話さないでください。次の3つを先に伝えると、出てくる候補が変わります。
- どこで使うのか（家の中だけ／車に積んで外出／デイの送り迎え）
- 誰といるときに使うのか（一人のとき／必ず家族がいる）
- 運ぶ必要があるか（階段がある／車のトランクに積む）
車椅子そのものの選び方は親に車椅子を買ってあげたい家族へをご覧ください。
福祉用具専門相談員に会ってください
買う前の理由書を書くのは、この人です。でもご家族は、この職種の存在をまず知りません。
用具の事業者にいる人です。指定を受けた事業所には必ず置かれています。もとは看護師、理学療法士、作業療法士、介護福祉士という人もいます。
会い方は3つあります。
- 地域包括支援センターに相談する
- 担当のケアマネジャーに頼む
- 入院中なら、病院と取引のある用具事業所の人に来てもらう
3番が、退院を控えている方にはいちばん早い道です。病院の医療相談員に「退院後の福祉用具の相談をしたい」と伝えれば、話が通ります。退院までの動き方は退院までに手すりは間に合う?にまとめました。
良い相談員の見分け方は、2つです
- 実物を何種類か持ってきてくれるか
- リハビリの担当の話を聞いてくれるか
この2つができる人は、だいたい外れません。「フットワークが軽いかどうか」と言い換えてもいいと思います。
逆に、在庫のある定番商品ばかり勧める人もいます。定番は早く届くという強みがあるので、それ自体は悪いことではありません。ただ、合わなかったときに次の案が出てこないことがあります。そう感じたら、ケアマネジャーに「別の事業所の話も聞きたい」と伝えて大丈夫です。
もとが理学療法士・作業療法士の相談員は、体の話が通じやすいことが多いです。ただ、結局は人によります。肩書きではなく、上の2つで見てください。
よくある質問
Q. ネットで買ってしまいました。もう保険は使えませんか
原則として対象外です。ただ、年間10万円の枠は年度ごとに戻ります。次に何か買うときは、先に相談してください。今回の分が本当に対象外かどうかは、お住まいの市町村の窓口で確認するのが確実です。
Q. 認定を申請中です。先に買っていいですか
申請中の購入が認められるかは、市町村によって違います。必ず先に窓口か相談員に確認してください。認定が出るまでの日数の目安は要介護認定は申請から何日で出る?にまとめています。
Q. 要介護認定がありません。全額自費ですか
介護保険としては自費になります。ただ、市町村が独自に助成を出している場合があります。地域包括支援センターで聞いてみてください。
Q. 借りている品物を壊してしまいました
まず事業者に連絡してください。ふつうの使い方での故障なら、修理や交換が基本です。言いにくくて黙って使い続けるほうが、危険です。
まとめ
- 借りるか買うかは選べません。借りるものが13品目、買うものが9品目と決まっています
- 買うものは、指定事業者から買った場合だけ対象です。通販で買うと1円も出ません
- 順番は「相談 → 理由書 → 購入」。買ってからでは間に合いません
- 全部を制度に乗せなくてかまいません。ただし最初の1回だけは、買う前に相談してください
- 品物を決める前に、「どこで・誰と・どうやって使うのか」を相談員に伝えてください
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